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層流手術室內部裝修要點及構造

 手術室裝修設計,特別是高級別的潔凈層流手術室對于室內裝飾有特殊的要求,使其在滿足功能要求的前提下,減少因材料和構造而產生或積聚的塵菌,這對預防污染、降低術后感染率是至關重要的。

手術室層流

地面裝修

    由于地面的污染度比墻和吊頂要高得多,大量塵粒由于醫護人員在地板上的走動和各種設備的移動而產生,故地面裝修應引起設計人員的重視。地面裝修應做到平整、光滑、耐磨、耐侵蝕(酸、堿、藥)、易清潔。國內常采用現澆水磨石,取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長,但不宜采用過氧乙酸稀釋液洗消,否則會與堿性的水泥起反應導致麻面。另外,建議水泥采用強度等級425或以上,石子粒徑d=6~15mm,以防止開裂、掉石子及起砂。在科菱公司設計的浙江省某人民醫院潔凈手術室中,就采用了防靜電水磨石地面。瓷磚、馬賽克(陶瓷錦磚)等接縫較明顯的材料在某些低級別的潔凈手術室中也有應用,但一般不推薦。

     較高檔的地面裝修可選用橡膠、聚胺脂涂料、樹脂類板材等,如在歐美、日本的許多醫療手術環境中,都采用了彈性塑膠卷材作地面材料。它最顯著的優點,就是少接縫(通常采用熱熔焊接進行卷材間的連接,焊條由與卷材相同的塑膠材料制成),可避免污物及細菌的堆積,另外,它還具有耐污易潔、腳感舒適、花紋款式多樣、安裝及更換簡便等水磨石無法比擬的優點。科菱公司設計建造上海XX醫院的潔凈手術室選用了塑膠卷材地面。

在垂直層手術室,如采用地面或地溝回風,回風部位面板應選用塊狀活動隔柵地板。

地面不宜設地漏,否則應設高水封地漏,以防透氣污染潔凈室內空氣。

層流手術室

墻面裝修

    現在新建的潔凈層流手術室,墻體一般都采用輕鋼龍骨隔墻構造,方便手術室所用的各種管線及墻上固定設備的暗裝。面層裝修則要求采用硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴密的材料,常用的有不銹鋼板、鋁合金平板(均應作成亞光面)或其他復合型板材,背面可根據需要加貼提高抗撞擊性及保溫、隔熱性能的背板。面板拼縫處采用密封膠或專用填料填充,并結合送、回風口及觀察窗、墻上固定式器械柜、藥品柜等,將墻面組合成整體,盡量減少凹凸面和縫隙。

    墻面一般要求垂直地面,但也有專家建議,墻面可做成內傾3°,不僅可以減少積塵,并且可使光線反射的角度有利于醫護人員的操作。

    另外,在我國許多中小醫院低級別潔凈手術室的新建或改建工程中,可因地制宜,采用砌筑墻,面層裝修選用瓷磚到頂方法,但宜使用直角形瓷磚,避免通常瓷磚小圓角拼縫處易積灰的不足;還可采用不易剝落、防霉的各種高檔涂料。

    如果要做踢腳板或墻裙,在構造上應使其表面縮到墻表面之后,至少也應與墻取平。


吊頂裝修

    頂棚底面需布置與安裝高效過濾器送風口、照明燈具、煙感滅火器等,各種管線均需隱蔽在頂棚內,故頂棚部分是潔凈手術室內部裝修的重點部位。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料做吊頂為宜(作墻面用的板材基本上都可作為吊頂罩面板,具體見前述)。吊頂上風管等振動影響較多,故控制振動脫落比控制材料表面硬度更重要。吊頂罩面材料宜采用密封膠灌縫或壓條密封,使之形成整體,防止吊頂上部空間的灰塵通過縫隙污染潔凈手術室的氣流。

另外還有一種硬吊頂的做法,即直接在鋼筋混凝土樓板底面按潔凈度要求進行裝修,較適合在層高較低的手術室建造工程中應用。如解放軍301醫院潔凈手術室,采用硬頂做法,鋼筋混凝土頂板下用硬塑料板貼面處理(在現澆鋼筋混凝土樓板時,作為模板一次打入板底)。硬頂做法的特點是強度高,上人和安裝檢修均方便,但自重大,送風口和燈具在安裝時需打孔,施工較復雜,并且不易變更。

門窗

    以前,一般認為室外塵菌可能通過窗的縫隙潛入手術室內,而且手術室又不依賴天然采用,故在潔凈手術室設計中一般不設窗戶。但近年心理學研究表明,在無窗的潔凈手術室中,醫護人員及病患者因與外界完全隔絕,都容易產生抑郁、“被監禁”等不良感覺,不利于手術順利進行(尤其是時間較長的大型手術)。因而筆者認為,潔凈手術室可根據實際情況,適當設置窗戶,改善手術室內的環境氣氛,同時利于室外醫護人員及時了解手術情況,不必入內即可與室內人員進行溝通。窗戶宜選用防塵密閉性能好的雙層窗,窗應與內墻表面平。

手術室門位設置與氣流流向和手術床有很大關系,在水平層流手術室,門位設在下風向,在其他手術室,門設在病人腳的方向,可以防止進出人流對病人的影響。為避免因門扇的開、關而影響氣流的組織,潔凈手術室各門均宜采用自動感應式或腳觸開關式電動推拉門;同時,各門應具有延時裝置,避免術中人員頻繁出入而出現“開著門做手術”的現象。

層流手術室

色調處理

    各類手術室的色調處理以綠色系為最理想,因綠色與血液的紅色互為補色,能減輕醫護人員的用眼疲勞,并有促進病者心理平靜的作用。另外,應注意墻壁上的附屬裝嵌部件與墻板顏色的協調。地板顏色應避免與墻面雷同,可有所變化,起到區分界面,豐富室內色彩的作用。

    誠然,維持潔凈手術室室內的高潔凈度,降低術后感染率應是一個全過程控制的系統工程,除本文所及外,還應從手術部的潔污分區、流線控制、凈化空調設計等方面全面考慮。本文僅就潔凈手術室裝修材料和構造做法的選擇提出了一點意見,祈望能對日后的設計和施工有所裨益,而其他控制環節在這里就難以顧及了。


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